黛西的 PixNet 部落格

加恩生病了，連日來食慾很差，除了一些我幫她準備的，能夠幫助緩解咳嗽及感冒症狀的蜂蜜檸檬水外，她幾乎什麼都沒吃，只是整天昏睡，讓我甚是擔心。

想想再過幾天就是母親節了，雖然身體微恙，我也就趁著女兒養病的時候趕起我那進度略為落後的創意剪貼本 (scrapbook)，就希望能在這個禮拜天前完成，把它送給婆婆，當作是加恩給她的母親節禮物。

 
《前言》從去年的十一月份起我開始轉載了 Crossroads Church of Fremont 的《Fireproof Your Marriage》(拯救失火的婚姻) 系列講道。今天的 Rebuilding After You’ve Been Burnt 是最後一篇。希望這篇講道能夠幫助在婚姻中被火燒過的朋友告別失婚之痛，重建人生。

加恩跟她的小花圃好幾個禮拜了，加恩都不想午睡，不過我還是要求她要安靜地躺在床上休息。今天下午房裡傳來一些聲響，我知道這個孩子一定又偷溜下床玩起來了。一進門，竟然看到了下面這幕令人震驚的畫面。這….這….這是兇殺案的現場嗎? (驚!)原來這個小女孩不好好睡覺，卻偷拿了媽咪的口紅，然後在自己的臉上和牆壁上作畫起來了。女兒一臉心虛地望著我，卻教我忍不住地哈哈大笑起來。也不管待會兒該如何收拾這個殘局，我先抓了相機幫她紀錄下這個令人好笑又好氣的畫面再說。加恩對著鏡頭說 :「『打借』(她對我大姐的暱稱)，我好漂亮!」偷穿媽咪的鞋

 
我不喜歡這幾天的自己。

《原文出處》行政院衛生署國民健康局衛教手冊《我們好想懷孕》系列第五章【不孕症藥物介紹】

不孕症的治療經常會使用排卵藥，目的是得到數量較多或品質較好的卵子，以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常，及不孕原因不明的婦女，或用於準備做人工授精及試管嬰兒時，以增加卵子的數目。使用排卵藥時，根據藥物　之種類與劑量，有時需抽血、照超音波、或驗小便(排卵試劑)，以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。

一、口服排卵藥
Clomiphene citrate (Clomid 或 Serophene)
這是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似，通常在月經來的第 3 天到第 5 天開始服用（視醫師的習慣而定）。每天 1 至 2 顆（最多用到 5 顆），連續五天。通常在停藥後的第5天開始的一星期內會排卵。醫師會配合用抽血或照超音波來估計卵泡成熟的時機。

口服排卵藥雖然會幫助排卵，但是對部分病人會抑制子宮內膜厚度及降低子宮頸黏液，因而可能降低療效。但是一般而言，Clomid 仍是相當好的第一線排卵藥物。

排卵異常的婦女使用 Clomid 一段時間後，約有 80% 會排卵，但是只約有 40% 的婦女最終達成受孕。一般使用排卵藥的婦女在 3 到 6 個月以內就會懷孕 (80% 在3個月以內)，否則就應該換別的方法，或是再接受進一步的檢查，檢查是否有其他造成不孕的原因。原來就會自然排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物持續治療 3 到 6 個月。

Clomid 的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛、視野閃光等；大多症狀很輕微，很少人因症狀嚴重而需要停藥。多胞胎的機會約 5% ~ 8%，且絕大部份是雙胞胎。

Tamoxifen
Tamoxifen 是和 Clomid 相似的藥物，可刺激卵泡成長，所不同的是它不會抑制子宮內膜的厚度。由於它主要是治療乳癌病人的一種用藥，在臨床關於刺激排卵的報告比較少，但效果與 Clomid 類似。

二、注射型排卵針劑
如保妊康 (Puregon)、果納芬 (Gonal-F)、美諾孕 (Menopur)、路福瑞 (Luveris)、福喜多滿 (Fostimol)、娩俐諾兒 (Merional) 等

注射型排卵針劑主要的成份為濾泡刺激素 (FSH) 及黃體刺激素 (LH)，有的同時含有 FSH 及 LH，有的僅含有 FSH 或 LH。目前市面上注射型排卵針劑的來源可分成下列兩大類：

第一類是從停經婦女尿液中提煉而來，這一類藥物的好處是價格較便宜，但其缺點是，因為是從尿液中提煉而得，除了 FSH 及 LH 以外，尚含有一些其他的蛋白質，且每一批藥物的藥效亦較不穩定。

第二類是近年來利用基因工程製造的產品，基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定，可以皮下注射，亦有專門的注射器，減少疼痛程度，病人可以自行攜回注射。這類藥物最大的缺點是價格較貴。

上述兩大類藥物究竟該使用那一種藥物？使用的劑量多少？必需由醫師視病人的狀況而決定，每一個人的差異性很大，並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物，會增加多胞胎的機會（約20-30%）。

三、腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist 及 GnRH antagonist )
單獨使用排卵藥時，有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵，或造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。此類藥物可分腦下垂體促效劑或腦下垂體拮抗劑兩種。各有其長處：

腦下垂體促效劑（GnRH agonist），如 Leuplin (柳菩林)、Buserelin (舒培盟)，這一類的藥物多用在試管嬰兒之治療上，有長效型（一個月使用一次）或是短效型（每天使用），也分注射劑型或噴鼻劑型。這些藥物搭配排卵針劑使用時，有數種給法。以下為參考用
法，各醫療機構之使用方法會有些差異。

1. 常用的「長程療法」（或「長週期療法」），是在前一個週期的第 21 天開始給予，月經來的第3天開始打排卵藥時，就將此藥劑量減半，一直到卵泡成熟時打破卵針為止。

2. 對卵巢功能不好的婦女有時採用「短程療法」（或「短週期療法」），是在月經的第 2 天開始打腦下垂體促效劑，第 3 天再開始打排卵針，一直到卵泡成熟打破卵針為止。

3. 另外還有一種「超短療法」（或「超短週期療法」），則只有在月經週期之初給 3 天的腦下垂體促效劑。

腦下垂體拮抗劑（GnRH antagonist，這是近期才出現的藥物，如 Cetrotide (欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕)，這一類的藥物也多用在試管嬰兒之治療上。GnRH 拮抗劑由於很快可以達到抑制腦下垂體的作用，因此可以減少打針的次數。通常在排卵針劑打了 5、6 天或卵泡長到 1214 mm才開始使用。

四、破卵針 (HCG)，如保健寧 (Pregnyl)、高必得 (Ovidrel）
打排卵針後，必須定期抽血和超音波追蹤，以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時，打了破卵針後約32到36小時以後會排卵。保健寧是從尿液中提煉，而高必得則是基因工程製品。

五、黃體素（Progesterone）
臨床上有些病人會出現黃體功能不足，需要補充黃體素。另外，傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑的用法，有時會影響黃體的功能，間接影響胚胎著床，因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕，還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型；近年來，還有陰道用的凝膠，一天一或兩次，使用更方便。

六、泌乳激素抑制劑 (Bromocriptine, Cabergoline)
臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高或溢乳現象，而影響排卵，並增加流產機會。除了查明原因之外，常常必須用 Bromocriptine 或 Cabergoline 來治療。使用這些藥物的主要的副作用包括便秘、鼻塞，甚至有時會有噁心、嘔吐、頭暈等，最好從低劑量開始逐漸增加。

七、Metformin
這個藥會增加身體對胰島素反應的敏感度，原本是治療第二型糖尿病患者所用。主要的作用機轉是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖，以及增加細胞對葡萄糖的利用，達到降低胰島素的目的。由於多囊性卵巢症候群 (PCOS) 的患者有一部份有胰島素阻抗性，血中胰島素升高，間接導致排卵異常，因此近年來開始有人用 Metformin 來治療多囊性卵巢症候群。

目前已知 Metformin 的作用包括幫助排卵、增加懷孕率或可減少妊娠糖尿病。Metformin 是否可當成第一線藥物使用，尚有爭議，其用法可從 500 mg 開始，三餐飯後服用，若無不適、則可提高至 1500 mg，三餐飯後服用。一般服用期間約為六個月。

Metformin 主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣，會造成血糖過低的副作用。但是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等，可能仍會導致血糖過低。低血糖的症狀，包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。

如果有上述情況發生時，可立即飲用一杯果汁或者吃糖果，以迅速提高血糖的濃度。此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒，雖然機率非常低(約十萬分之三)，但發生後可導致 50% 的死亡率。因此萬一發生時，應該立即通知醫師。

乳酸中毒的症狀為疲倦、不舒服、肌肉痠痛、呼吸困難、想睡覺、突然的胃腸不舒服。而較嚴重的情況則會造成體溫下降、血壓下降、心跳減慢等等。乳酸中毒通常發生在腎臟功能異常的病人，因此腎臟不好的病人應該避免使用。

有關不孕症藥物 Q &A
Q　注射排卵藥物後，需要揉注射部位嗎？
A　如為皮下注射則不需揉，若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體素，充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收，減少硬塊之產生。

Q　對於月經規則會排卵的婦女，若查不出不孕的原因，使用口服排卵藥 (Clomid) 有幫助嗎？
A　根據2004年美國生殖醫學會的建議，Clomid 除了用於不排卵的病人身上，亦可治療原因不明之不孕症病人，特別是 Clomid 加上人工授精，可以讓這類病人的每週期懷孕率達到8.5% ~ 9%，是沒有接受治療的病人自然受孕率的2倍。

Q　服用 Metformin 如果發生噁心、拉肚子時該如何處理？
A　腸胃不適是 Metformin 最常見的副作用，通常是在剛開始服用的一個禮拜內出現，而且和劑量有關。一個改善的方法是從低劑量每天 1 顆、2 顆、3 顆逐漸增加（最多每天3顆）。每天吃1顆藥時，可選擇在 1 天進食量最大的晚餐後服用，或分兩餐各半顆，餐後服用。

Q　不孕症藥物會導致癌症的發生嗎？
A　雖然有一種理論是：排卵藥會增加血中的雌激素濃度，而長期的雌激素刺激或與子宮內膜癌、乳癌有關。另外，不斷的排卵可能也會導致卵巢癌。但就目前所知，不管口服或打針的排卵藥都尚未發現有直接的證據證明其與卵巢癌、子宮內膜癌或乳癌的增加有關；不過相關的研究仍持續進行中。

※以下表格出自林新醫院資訊網的《衛教園地》

(1) Here his wife is injured and the condition is fatal. She was hit by a car as she swooped low across the road. 相片裡是他傷勢很重，有性命危險的妻子。她在低空飛過一條馬路時被車子撞到了。

(2) Here he brought her food and attended to her with love and compassion. 他替她帶來了食物，並以愛和同情心悉心照顧她。

加恩參加中文詩歌朗誦比賽今天下午加恩代表學校參加了西北區華文學校聯誼會主辦的 2009 年學藝競賽 (2009 NWACLS Scholastic Competition) 初小組的個人中文詩歌朗誦比賽。第一次上台的小加恩表現得很好，讓爸爸媽媽都與有榮焉。一個多月前加恩就讀的喜達中文學校的校長告知聶先生和我，學校打算派加恩參加今年度的學藝競賽。當時我們都覺得加恩的年紀太小了，擔心她會怯場忘詞而一度婉拒校方的好意。後來想想，這個階段的加恩其實還沒有什麼勝負心，不妨讓她試試看，也順便出去見識一下。為了讓她能夠抱著平常心上場，我只告訴她當天有幾個叔叔、姨姨和小朋友們想聽加加背詩，小姑娘也一口說好。今天的朗誦比賽從下午兩點開始。參賽的小朋友的人數很多，光是初小組(八歲以下) 個人部份的人數就超過三十人。有些小朋友看來經驗豐富，有備而來，不但口齒清晰、台風穩健、儀態大方，聲音表情也極為豐富。當然，也有幾位小朋友臨陣脫逃。或是因怯場而忘詞哭泣的。今天的加恩雖然有些緊張，說話的音量較小，不過她還是很勇敢地把兩首詩歌都完整地背出來，贏得在場觀眾們的熱烈掌聲。比賽結果揭曉， 加恩並沒有得到前三名。但是因為她是此次參賽者中年紀最小的小朋友，主辦單位特別頒給加恩一個「大會特別獎」，鼓勵她明年再接再厲。

《讀者 Carol 的來信》
您好:
我一直是您的讀者，謝謝您記錄分享從加恩出生到現在。您是一位很用心的母親，我從您這學到很多，也很欣賞您的執著。
和您一樣，我先生也是完全不會說中文的美人，但我們一致設定我們的兒子將來「必須」要懂中文 (他現在是13週大)。我現在每天放從台灣帶的中文童謠給他聽。我記得您有一篇文章談論到一些您推薦提供學中文的童書書單。我們五月會回台一趟，想順便去採買一些書籍。如果可以的話，不知您是否可以分享您認為不錯的中文童書或學習教材?
謝謝您!

散步去
女兒是我的開心果，和她對話是我最享受的事情之一。
(一) 給樹貼 OK 繃
女兒活潑好動，難免偶爾不慎跌傷。有時候媽咪會幫她貼一個印有海綿寶寶 (SpongeBob) 的 OK 繃，免得她忍不住想去摳傷口。